Juan Boggino, Marzo de 1938

“Manejo clínico de las urgencias endodónticas en Odontología general”

Jueves 11 de Noviembre de 2010 de 18:30 a 22:00 hs.

Auditorio del Círculo de Odontólogos del Paraguay – COP

Dictante: Prof. Dr. Clovis Monteiro Bramante

Organiza: Curso de Especialización en Endodoncia FO.UNA

INFORMES E INSCRIPCIONES:

Facultad de Odontología UNA – España c/ Brasil.

Telefonos: 214 739 / 207 502 / (0983) 850 243

postgrado@odo.una.py

abarreto@odo.una.py Ing. Ana Barreto.

* CD, Alumno del Curso de Maestría en Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad Estácio de Sá – RJ – Brasil.

** DDS, MSc, Profesor del Curso de Especialización en Endodoncia de la FO – UES – RJ – Brasil.

*** Alumno de la Facultad de Odontología de Ribeirão Preto – Universidad de São Paulo – SP – Brasil.

**** Alumna de la Facultad de Odontología de Araçatuba – Universidad Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” – Brasil.

RESUMEN

Las fracturas son la consecuencia del trauma en los tejidos dentales y en los huesos. Es el resultado de una fuerza excesiva en una región, que ocasiona la ruptura de los tejidos. El presente caso clínico demuestra el tratamiento endodóntico de la fractura radicular en el tercio apical de las piezas 11 y 21 después de un traumatismo de origen deportivo, en los cuales el tercio apical se ha conservado debido a su vitalidad demostrada.

Palabras-Claves: traumatismo dental; localización de la fractura; vitalidad pulpar; método de obturación.

INTRODUCCIÓN

Los traumas dentales se han constituído como un objeto de debates frecuentes en la literatura actual (8). Los traumas ocurren desde las fracturas coronarias hasta la avulsiones dentales. En nuestro medio, encontramos las fracturas radiculares que afectan dentina, pulpa, cemento y ligamento periodontal. La intervención en estos casos debe realizarse de una manera bastante racional o conservadora, para un pronóstico más favorable (5). Estas fracturas pueden producirse, en función del tipo de trauma, en los tercios cervical, medio y apical, cuando ocurre un impacto horizontal (1,2).

En los tratamientos de las fracturas radiculares algunos aspectos deben ser observados durante el examen del paciente. La localización de la fractura, la vitalidad pulpar y  el tiempo que ocurrió el trauma, son factores que guian el diagnóstico y el pronóstico del tratamiento indicado (5,8).

Con relación al nivel de la línea de fractura, las que ocurren en los tercios apical y medio presentan mejores pronósticos con relación al tercio cervical, cuando pensamos en el mantenimiento de la corona dental. Después del examen radiográfico debemos reposicionar el diente. La fijación del diente debe ser el próximo paso a ser ejecutado, que puede ser realizado con alambre ortodóncico (alambre de acero 0,90mm).  El tiempo de permanencia de la contención deberá ser aproximadamente, de 45 a 90 dias, luego iremos a remover la conteción y realizar una nueva evaluación clínica y radiográfica (1,5).

Es evidente que no siempre nos encontraremos en todos los casos frente a  pulpas vitales. En aquellas situaciones que la fractura radicular se asocia con la necrosis pulpar, luego del reposicionamiento del diente realizamos el tratamiento, obturamos el canal y la proservación del caso (8).  Las dificultades técnicas en los casos en que la fractura  presenta una distancia entre el fragmento y el  remanente dental muchas veces nos impide trabajar con el instrumento en el fragmento dislocado. En esos casos obturamos el canal radicular del diente fracturado hasta el sitio de la fractura y podemos posteriormente, hacer una complementación quirúrgica para la remoción del fragmento en el caso que sea necesario (1,5,8).

OBJETIVOS:

1. Reposicionamiento de los segmentos lo más próximo posible a su posición original, sin comprometer  el pronóstico de los dientes  a largo plazo.
2. Prevenir otros fracasos, como la reabsorción inflamatoria, anquilosis alveolodentarias y sobre todo la necrosis pulpar.

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO:

Paciente LPNF, 37 años, sexo masculino, concurrió al Proyecto Trauma de la Facultad de Odontología de la Universidad Estácio de Sá, Rio de Janeiro, Brasil. El paciente fue encaminado por un Hospital público después de sufrir un traumatismo de origen deportivo.

El paciente relató que en Enero de 2007 fue víctima durante un partido de fútbol, de un trauma directo provocado por un cabezazo que lo golpeó en la región que corresponde a los incisivos centrales superiores.

Poco después del accidente, se dirigió a un Hospital público presentando queja de movilidad dentaria de los elementos 11 y 21. Fue realizada una contención rígida de alambre de acero de 0,90mm.

Después de cuatro meses, de su primera consulta en la Universidad, fueron realizados tests de sensibilidad al frio y al calor en los elementos 11 y 21 y examen radiográfico. Ambos elementos no respondieron a los test y en la radiografia fue constatada la presencia de una línea de fractura horizontal localizada en el tercio apical tanto en el elemento 11 como en el elemento 21. La contención rígida fue removida y clinicamente fue posible observar una movilidad de grado 1 del segmento coronário de los dientes afectados. Entonces, fue indicado tratamiento endodóntico de los dientes afectados.

En ambos casos el tercio apical de los elementos dentales se encontraba con vitalidad pulpar. Debido a que la circulación pulpar apical no fue interrumpida, la necrosis pulpar en este segmento es extremadamente rara. La preparación químico-mecánica fue realizada hasta la línea de fractura, manteniendo la vitalidad del tercio apical. En el mismo límite de la preparación fue realizado un tapón de MTA-Angelus y posteriormente, la obturación  del sistema de conductos radiculares.

Se realizó el control radiográfico en un intervalo de cada tres meses. Después de 15 meses el paciente fue sometido a una tomografia Cone-Beam (i-CAT) para la evaluación de los tejidos perirradiculares. Se verificó la ausencia de lesión perirradicular contribuyendo positivamente para el exito del caso, asociado con otros factores clínicos.

Control a los 15 meses

DISCUSIÓN:

En la mayoria de los casos, la necrosis ocurre solamente en el segmento coronario y en el segmento apical permanece vital como ya se ha dicho anteriormente. Por lo tanto el tratamiento endodóntico es indicado solamente en el segmento radicular, a no ser que una patologia periapical sea observada en el segmento apical. Cuando la lesión no esta presente, como en el caso clinico discutido, el fragmento apical permanece sin problema, y muchas veces es limitado por un proceso de reparación tisular.

El grado de dislocamiento y la movilidad del segmento coronario son extremadamente importantes en la determinación del resultado. El dislocamiento y la movilidad del segmento coronario en aumento llevan a  un pronóstico menos favorable (4, 5).

CONCLUSIONES:

1. El pronóstico mejora con el tratamiento rápido, la aproximación intima de los segmentos de la raiz y la contención rígida por 45 a 90 dias.
2. Debido a la presencia de la vitalidad del tercio apical, la proservación, de este caso deberá realizarse en períodos de seis meses a un año para observar el proceso de reparación tisular.
3. El uso de MTA- Angelus para sellar hasta el límite de la línea de la fractura substituye de manera satisfactoria una barrera de tejido duro formado en el tratamiento con hidróxido de cálcio a largo plazo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Andreasen J.O., Andreasen F.M., Mejàre I., Cvek M. Healing of 400 intra-alveolar root fractures. 1. Effect of pre-injury and injury factors such as sex, age, stage of root development, fracture type, location of fracture and severity of dislocation. Dent Traumatol 2004; 20: 192-202.
2. Andreasen JO, Andreasen FM, Mejàre I, Cvek M. Healing of 400 intra-alveolar root fractures. 2. Effect of treatment factors such as treatment delay, repositioning, splinting type and period and antibiotics. Dent Traumatol 2004; 20: 203–211.
3. Artvinli L.B., Dural S. Spontaneously healed root fracture: report of a case. Dent Traumatol 2003; 19: 64–66.
4. Austin L.T. A review of forty cases of  retained  fractured roots  on anterior teeth. J Am Dent Assoc 1930; 17.
5. Cohen S., Hargreaves K.M. Caminhos da Polpa.  9ª ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2007.
6. Cvek M., Mejàre I., Andreasen J.O. Conservative endodontic treatment of teeth fractured in the middle or apical part of the root. Dent Traumatol 2004; 20: 261–269.
7. Ferrari P.H.P., Zaragoza R.A., Ferreira L.E., Bombana A.C. Horizontal root fractures: a case report. Dent Traumatol 2006; 22: 215–217.
8. Lopes H.P., Siqueira Jr. J.F. Endodontia: Biologia e Técnica. 2ª ed., Rio de Janeiro: Medsi, 2004.

*Past-Vicedecano de la FOUNA.

RESUMEN

La endodoncia ha experimentado uno de los avances más importantes de su historia con la aparición de la aleación de Niquel-Titanio, aparatos para realizar endodoncia mecanizada y nuevas técnicas de instrumentación corono-apicales.

Entre los nuevos instrumentos rotatorios de Ni-Ti que fueron apareciendo están las limas del sistema Hélix, que poseen sección triangular al corte transversal similar al ProTaper, vienen en conicidades .04 y .06 de 21 y 25 mm., con D1 #20, 25, 30 y 35.

Las condiciones generales para su uso son similares a las de cualquier otro sistema rotatorio.